Abonnement Annuel

Bienvenue au Regroupement des Infirmières et Infirmiers en Esthétique du Québec!

Une fois votre formulaire soumis, votre demande sera examinée par un membre du conseil d’administration. Ce dernier validera les informations fournies. Un délai de 2 à 3 jours ouvrables est nécessaire pour le traitement de votre demande.

Nom:*

Prénom (obligatoire) Nom de famille requis

Adresse Ligne 1:* Adresse Ligne 1 est obligatoire

Adresse Ligne 2: Adresse Ligne 2 n'est pas valide

Ville:* Ville est obligatoire

Pays:* Pays est obligatoire

Province:* Province est obligatoire

Code Postal:* Code Postal est obligatoire

Adresse au domicile:* Adresse au domicile est obligatoire

Address ligne 2: Address ligne 2 n'est pas valide

Ville:* Ville est obligatoire

Province:* Province est obligatoire

Code Postal:* Code Postal est obligatoire

Photo (Cette information sera dans le bottin des membres):* Photo (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Adresse courriel personnelle:* Adresse courriel personnelle est obligatoire

No. de permis de l’OIIQ (Cette information sera dans le bottin des membres):* No. de permis de l’OIIQ (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Titre selon niveau de scolarité (Cette information sera dans le bottin des membres):* Titre selon niveau de scolarité (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Infirmier/ère depuis :* Infirmier/ère depuis est obligatoire

Quelle année avez-vous commencé à pratiquer l'esthétique ? (Cette information sera dans le bottin des membres):* Quelle année avez-vous commencé à pratiquer l'esthétique ? (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Tél:* Tél est obligatoire

Cellulaire:* Cellulaire est obligatoire

Lieu de formation en médico-esthétique::* Lieu de formation en médico-esthétique: est obligatoire

Je travaille comme infirmier/ère en esthétique:* Je travaille comme infirmier/ère en esthétique est obligatoire

À temps plein À temps partiels Je suis présentement sans emploi dans le milieu des injectables Je suis Salarié(e) Je suis Contractuel(le) Je suis Propriétaire

Nom de l'entreprise 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Nom de l'entreprise 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Région 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Région 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Adresse courriel de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Adresse courriel de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Addresse de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Addresse de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Téléphone de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Téléphone de la clinique 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Site web 1 (Cette information sera dans le bottin des membres):* Site web 1 (Cette information sera dans le bottin des membres) est obligatoire

Nom de l'entreprise 2: Nom de l'entreprise 2 n'est pas valide

Région 2: Région 2 n'est pas valide

Adresse courriel de la clinique 2: Adresse courriel de la clinique 2 n'est pas valide

Addresse de la clinique 2: Addresse de la clinique 2 n'est pas valide

Téléphone de la clinique 2: Téléphone de la clinique 2 n'est pas valide

Site web 2: Site web 2 n'est pas valide

Lien Instagram (Cette information sera dans le bottin des membres): Lien Instagram (Cette information sera dans le bottin des membres) n'est pas valide

Lien Facebook (Cette information sera dans le bottin des membres): Lien Facebook (Cette information sera dans le bottin des membres) n'est pas valide

Autre (Cette information sera dans le bottin des membres): Autre (Cette information sera dans le bottin des membres) n'est pas valide

J’atteste avoir dûment lu ces 3 documents, en connaître et en respecter leurs contenus : 1. GUIDE DE MÉDECINE ESTHÉTIQUE publié par le CMQ 2. CODE DE DÉONTOLOGIE DE L’OIIQ 3. GUIDE DE PRATIQUE AUTONOME PUBLIÉ PAR L’OIIQ*

J’atteste également de maintenir mes connaissances à jour en médecine esthétique via la formation continue.*

Je suis en accord avec la vision du RIIEQ ainsi que ses démarches pour faire reconnaître les soins infirmiers en esthétique au Québec*

Je comprends que le paiement complet de 250$ +tx est requis afin de devenir membre et ainsi confirmer mon adhésion.*

Je comprends que pour avoir accès à la documentation du site, il faut payer 750+tx pour 3 ans affiliées d’abonnement *

Nom d'utilisateur:* Nom d'utilisateur invalide

E-mail:* Email invalide

Mot de passe:* Mot de passe incorrect

Confirmation mot de passe:* La confirmation du mot de passe ne correspond pas

RIIEQ

Javascript est désactivé sur votre navigateur. Vous ne pourrez pas finaliser votre achat tant que vous n'aurez pas activé JavaScript dans votre navigateur ou que vous n'aurez pas basculé vers un navigateur qui le prend en charge.

Pas de valeur veuillez corriger les erreurs ci-dessus

Payer RIIEQ

250$ / année

Avez-vous un coupon?

Coupon invalide Coupon appliqué avec succès

Termes: 250$ / année

	Abonnement Annuel – Paiement initial 250$ / année	250,00$
	Total	250,00$

Abonnement Annuel – Paiement initial

250$ / année

250,00$

Total

250,00$