TOXINE BOTULINIQUE Protocole de soins

Protocole de soins			Toxine botulinique
Contre-indications :
Grossesse ou allaitementPrise d’antibiotique de la classe des aminosidesPathologie neuromusculaire (ex.myasthénie, sclérose latérale amyotrophique) Syndrome de Lambert-EatonHypersensibilité à la toxine botulique de type A ou de l’albuminePrésence d’infection, rougeur, inflammation au point d’injection
Pharmacothérapie :
Classe		Agent neuromusculaire paralytique
Mécanisme d’action		Bloque la conduction d’influx au niveau du fuseau neuromusculaire en se fixant sur les sites récepteurs des terminaisons nerveuses motrices, en pénétrant dans ces terminaisons nerveuses et en inhibant la libération de l’acétylcholine. L’injection intramusculaire à des doses thérapeutiques produit une dénervation chimique partielle du muscle, entraînant une paralysie musculaire localisée.
Effets secondaires		Faiblesse des muscles adjacents attribuable à une diffusion locale ou à une lacune dans la technique d’injection.Une dysphagie à la suite d’une injection effectuée dans la région du cou.Douleurs localisées, de l’inflammation, de la paresthésie, de l’hypoesthésie, de la sensibilité, de l’enflure ou de l’œdème, un érythème, une infection localisée, des hémorragies et (ou) des ecchymoses.L’anxiété a entraîné des réactions vasovagales, y compris une hypotension symptomatique passagère et une syncope.
Interactions médicamenteuses		les aminosides (streptomycine, tobramycine, néomycine, gentamicine, nétilmicine, kanamycine, l’amikacine), spectinomycine, polymyxines, tétracyclines, lincomycine. Les médicaments qui perturbent la transmission neuromusculaire. L’effet peut être amplifié par l’administration concomitante.
Réactions thérapeutiques		La faiblesse musculaire locale.
Conditions d’administration		Utilisé pour traiter les rides de la partie supérieure du visage, y compris les rides du front, les pattes d’oie et les sillons inter sourciliers. Un injecteur de niveau avancé peut traiter la partie inférieure du visage y compris le masséter, platysma, DAO, mentalis, neferiti lift, cou et décolleté.
Doses recommandés		Le traitement doit être instauré à la dose la plus faible recommandée. Au besoin, cette dose peut être augmentée progressivement dans les traitements subséquents jusqu’à la dose maximale recommandée. La posologie exacte et le nombre de points d’injection doit être adaptés aux besoins du patient en fonction de la taille et du nombre de muscles touchés ainsi que de l’endroit où ils se trouvent, de la présence d’une faiblesse musculaire locale, de la réponse au traitement précédent et de l’état de santé du patient.
Utilisation du produit:
Reconstituer avec 1,1ml de NaCl  0.9% sans ou avec bactériostatique si conserver au frigo 30 jours (indiquez la date et l’heure de la préparation sur la fiole).
Produit	Concentration			Ingrédients non médicamenteux			Intervalle des traitements
Botox	Concentré stérile lyophilisé; poudre pour solution injectable; 100 et 200 unités par fiole.			Albumine sérique humaine (0.5-1 mg) Chlorure de sodium (0.9mg) ou Chlorure sodium bactériostatique (0.9mg)			Minimum de 3 mois entre les traitements
Dysport	Concentré stérile lyophilisé; poudre pour solution injectable; 300 unités par fiole.			Albumine sérique humaine (0.5-1 mg) Chlorure de sodium (0.9mg) ou Chlorure sodium bactériostatique (0.9mg)			Minimum de 3 mois entre les traitements
Posologie : Botox  / Dysport        (Niveaux de compétence: 1-Novice, 2-Débutant, 3-Compétent, 4-Performant, 5-Expert)
Site d’injection I/M					Dosage minimale	Dosage maximale		Niveau 1-5
Procerus					5u	15u		1
Corrugator corps					3u	8u		1
Corrugator supercilis (queue)					2u	3u		1
Corrugator tête					5u	15u		1
Frontalis					6u	30u		1
Frontalis (correction spock)					1u	2u		2
Orbicularis oculi (pattes oies)					12u	30u		1
Orbicularis oculi (brow lift)					5u	8u		1
Orbicularis oculi (inférieur) (Si Snap test Nég.)					0.5u	2u		3
Orbicularis oris supérieur					4u	8u		2
Orbicularis oris inférieur					1u	4u		2
Nasalis					4u	8u		2
Depressor anguli oris (DAO)					3u	5u		3
Mentalis					4u	8u		3
Levator labii superioré alaéque nasi					2u	6u		3
Platysma (max. 10u/bande)					8u	40u		4
Masseter					10u	25u		4
Nefertiti lift					6u	6u		4
Décolleté					25u	30u		4

PROTOCOLE D’URGENCE

Corridor de service :

• (NOM DU MÉDECIN ET NUMÉRO DE TÉLÉPHONE)

RÉFÉRENCES

ALLERGAN CANADA INC.

Allergan inc. 85, boul. Enterprise, bureau 500 Markham (Ontario) L6G 0B5

Téléphone : 1-800-668-6424, Télécopieur : 905-940-1902

GALDERMA CANADA INC.

105, Commerce Valley Drive West, bureau 300, Thornhill (Ontario) L3T 7W3

Téléphone: 1-800-467-2081

MERZ PHARMA CANADA INC.

5515, North Service Rd, suite 202, Burlington (Ontario) L7L 6G4

Téléphone: 1-905-315-1193

L’EXAMEN CLINIQUE DANS LA PRATIQUE INFIR

ERPI 5757, rue cypihot, Saint-Laurent (Québec) H4S 1R3

Téléphone: 514-334-2690  Télécopieur : 514-334-4720

COLLEGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC

2170, boulevard René-Lévesque Ouest Montréal (Québec)  H3H 2T8

Téléphone : 514 933-4441 Sans frais : 1 888 MÉDECIN  1 888 633-3246 Télécopieur : 514 933-3112

ORDRE DES INFIRMIERES ET INFIRMIERS DU QUÉBEC

4200, rue MolsonMontréal (Québec)  H1Y 4V4CANADA

Téléphone : 514 935-2501 ou 1 800 363-6048 (au Québec) Télécopieur : 514 935-1799

INTERVENTIONS DE L’INFIRMIÈRE EN APPLICATION DE SON CHAMP D’EXERCICE ET DES ACTIVITÉS QUI LUI SONT RÉSERVÉES

ÉVALUER LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE D’UNE PERSONNE.          L`examen clinique Le bilan de santé (doit-être mis à jour chaque année avec la date de révision). L’examen physique (inspection, palpation, observation des mimiques du client) L’analyse et interprétation des données Déterminer les risques ou complication de l’état de santé du client (contre-indications, problèmes de santé divers, attentes démesurés du client, cas de chirurgie, signe de déséquilibre psychologique, habitudes de vie à risque, tabagismes, déséquilibre hormonal, âge avancé, génétique, physionomie, ossature, gain ou perte de poids, orthodontie)Évaluation des besoins prioritaires actuels selon le client  et évaluer les DX infirmiers différentiels.Capacité de référer à un professionnel de la santé si une problématique est décelée en cours d’évaluation du client.   PLANIFICATION DES SOINS ET TRAITEMENTS INFIRMIERS Élaborer un plan de traitement infirmier qui doit être progressif et selon les priorités du client ( motif de consultation, établir les priorité du client selon un suivi de soins évolutif, expliquer au client les Dx infirmiers différentiel et les techniques que nous pouvons utiliser, adapter le traitement en fonction des craintes du client, gérer les attentes du client en ayant des attentes réalistes, déterminer les coûts des traitements).Faire signer le plan de traitement au client lorsqu’accepté.Établir les priorités de soins de la ou des  procédures proposées en fonctions des attentes et objectifs du client.L’infirmière doit renseigner le client sur le soin et le produit proposé, les autres solutions possibles, les avantages prévus, les risques et effets secondaires, ainsi que sur les conséquences prévues en cas de refus.  En outre, elle devra répondre aux questions du client, remettre les recommandations pré et post traitement au client. Il est indiqué de documenter au dossier l’information transmise et la décision du client, notamment dans les cas de refus de soins.Obtenir le consentement éclairé du client et liberté du client de cesser les traitements. (client doit avoir l’aptitude à comprendre et à apprécier la nature et les conséquences de sa décision).   INITIER LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE SELON UNE ORDONNANCE Administrer et ajuster les dosages et les traitements à visés esthétiques par des interventions de l’infirmière en utilisant son jugement clinique et en application de son champ d’exercice et des activités qui lui sont réservées.      INITIER DES MESURES DIAGNOSTIQUES OU THÉRAPEUTIQUES, SELON UNE ORDONNANCE Exécuter les traitements selon leurs indications propres et leurs protocoles en respectant toutes contre-indications pour chacun des traitements. (selon le protocole).Consigner au dossier la date, l’heure, le traitement administré (préciser les zones de traitement), le produit utilisé (inscrire le numéro de lot) le dosage administré, le calibre de l’aiguille 31G, la réaction du client, signature de l’infirmière et son titre.Le plan de traitement peut-être discuté au besoin avec le médecin, à l’aide de photo, facetime ou skype.Noter l’appréciation de la cliente face à ses traitements.   SURVEILLER LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ET L’ÉVOLUTION DU CLIENT. Déterminer l’efficacité des traitements prodigués, observer l`évolution de la peau. À chacune des consultations subséquentes, procéder à une évaluation en cours d’évolution (bilan de santé du client depuis la dernière rencontre)Réévaluer la condition physique et l’état psychologique afin de déceler tout signe de complication ou détérioration.Noter les réactions du client s’il y a lieux.Ajuster le plan de traitement au besoin.   INFORMATION ET ENSEIGNEMENT AU CLIENT Évaluation des besoins d’enseignement du client, y compris ses motivations et ses connaissances.Lui expliquer et lui remettre un document qui contient les recommandations pré et post traitement ainsi que les autos soins complémentaires au traitement prodigué.Encourager à préserver ou améliorer de saines habitudes de vie afin d’optimiser l`état de santé du client.   CONTINUITÉ DE SOINS ET SERVICES Surveillance clinique Remettre le numéro en cas d’urgenceRéférer le patient à un autre professionnel de la santé au besoin quand cela dépasse notre champs d’expertise, on doit remettre au client une note de communication contenant : le nom du client et ses coordonnées, le motif d’orientation, la signature de l’infirmière, son titre et son numéro de permis, les coordonnées du lieu de pratique de l’infirmière.   PLAN D’INTERVENTION EN CAS D’URGENCE Aviser le médecin responsable de l’ordonnanceAppliquer les mesures d’urgence s’il y a lieuAssurer une surveillance et être disponible 24Heures pour le client.Si effets indésirable post traitement, aviser le médecin afin qu’il prescrive les traitements requis.

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(NOM DU MÉDECIN)                                                                (NOM DE L’INFIRMÈRE/CLINIQUE)